编者按：
心源性猝死（SCD）是美国及中国心源性死亡的主要原因。走好SCD的预防之路是降低死亡率、提高生存率的必由之路。在中国心脏大会2016上，美国南卡罗莱纳大学医学院Michael R. Gold教授就未来SCD的预防之路进行专题解析。他强调，要想积极预防SCD的发生，一方面我们需积极通过PCI及药物治疗对冠状动脉疾病（CAD）及充血性心力衰竭（CHF）进行防治；另一方面还需推广置入式心脏复律除颤器(ICD)这一预防SCD事件发生行之有效策略的应用。此外，选择性应用可穿戴式心脏复律除颤器（WCD）、更广泛地应用自动体外除颤器(AED)、积极提高β受体阻滞剂及ACEI类药物应用的依从性、改善ICD危险分层均有助于减少SCD的发生。
SCD概览
对中国及美国而言，SCD是导致死亡的主要原因，是一个不容忽视的主要公共卫生问题。以美国为例，每年SCD患者数量可超过40万例，SCD在心源性死亡中的比例可超过二分之一，在全因死亡中的比例可达六分之一。因此，SCD的防治刻不容缓。调查发现，多种疾病可导致SCD的发生。既往人们认为，SCD存在80%现象及规律，即患者80%为男性，80%合并室性心动过速/心室颤动、80%合并CAD、80%合并左室功能障碍。临床实践中，医生常根据上述危险因素对SCD进行危险分层进而实施预防。
SCD预防策略
首先，鉴于CAD及CHF是SCD的重要危险因素，预防SCD需积极通过PCI及药物治疗等对CAD及CHF进行防治。IMPROVE-HF研究结果表明，对HF进行治疗也有助于显著降低死亡风险，能为SCD的预防带来额外获益。此外，非抗心律失常药物（β受体阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物、他汀类药物、醛固酮拮抗剂及阿司匹林等）的应用均可显著降低死亡率及SCD的发生率。未来，积极提高上述药物治疗的依从性有助于减少SCD的发生。
其次，SCD HeFT研究、MADIT II研究均表明，植入ICD是预防SCD的有效策略。尽管有循证证据支持，但目前ICD在全球范围内均存在应用不足问题。此外，选择性应用WCD及广泛应用AED也可显著降低死亡率、提高生存率。总的来说，未来有必要推广和增加ICD、WCD及AED的应用来预防SCD。就ICD的应用而言，鉴于患者常无症状，故一级预防存在一定的实施难度，建议进行1.5级预防性应用，对伴有短阵室性心动过速、频繁发作室性早搏尤其是多形性室性早搏、EF<25%、近乎晕厥或晕厥者积极植入ICD进行SCD的预防。
再次，近期研究发现SCD的流行特征发生了很多变化。首先Gorgels等人开展的SCD马斯特里赫特前瞻性注册研究对492例患者的分析发现，仅12%存在CHF，在高达54%的患者中心脏骤停是心脏疾病的首要表现。俄勒冈猝死研究发现，猝死患者中高达48%的患者左室射血分数≥55%。因此，未来有必要改善SCD的危险分层。这对SCD的预防也具有重要意义。
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