温州医科大学附属第二医院 朴哲浩
亮点
对接受CCTA有症状患者的研究表明，高水平PCAT衰减与血管炎症的增加密切相关，而血管炎症与心血管死亡风险更高相关。
最近一项对NSTE-ACS患者的研究显示，斑块破裂与较高的PCAT衰减显著相关，提示泛冠状动脉炎症对斑块破裂的影响大于对斑块侵蚀的影响。
美国美国马萨诸塞州总医院 Ik-Kyung Jang
最近一项利用冠状动脉周围脂肪组织（PCAT）衰减来识别血管炎症的研究显示，斑块破裂时的炎症水平高于斑块侵蚀时的炎症水平，这与不良预后相关。Ik-Kyung Jang教授在TCTAP 2022会议上发表了一项关于新型无创PCAT衰减标志物的研究结果，该标志物用于识别27例长期预后风险较高的患者。
血管炎症在动脉粥样硬化的发生和急性冠状动脉综合征（ACS）的最终发展中起重要作用，是临床长期稳定的重要预测特征。尽管一些标志物，包括光学相干断层扫描（OCT）指数，被用于识别系统性炎症，但许多缺乏生物特异性来帮助识别巨噬细胞的类型和状态。
Jang教授说：“在既往一项比较斑块破裂和斑块侵蚀易损性的研究中，我们报道了OCT测量的斑块易损性在罪犯病变和非罪犯病变中均更高，这项研究是基于冠状动脉斑块的表型，缺乏识别哪些巨噬细胞活跃的生物学信息。单靠检测无法揭示巨噬细胞的类型和状态，我们需要更多的生物学信息。因此，我们转向了PCAT衰减和冠状动脉CT血管造影（CCTA）”。
PCAT是直接围绕冠状动脉并与血管外膜紧密相邻的脂肪组织，与心外膜脂肪没有明确解剖学界限。PCAT是维持心血管生理功能稳态和导致心血管疾病的关键因素。已有研究表明，PCAT产生的脂肪细胞因子可通过旁分泌作用造成血管炎症，导致局部动脉粥样硬化、斑块不稳定和新生血管形成。
研究者的目的是比较斑块破裂或斑块侵蚀患者的PCAT衰减所测量的血管炎症水平，并证实斑块破裂时血管炎症水平更高的假设。该研究纳入198例非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者，他们均进行了干预前对罪犯病变的CCTA和OCT成像检查。为测量PCAT衰减，研究人员使用一种叫做Auto Plaque ver 2.5的半自动软件（Cedars-Sinai Medical Center， California， USA）来评估罪犯斑块、罪犯血管和三条冠状动脉的平均值。
OCT分析结果显示，54%（107）的患者斑块破裂，46%（91）的患者斑块侵蚀是其潜在机制。关键结果显示，在所有三个测量水平，包括罪犯斑块（P=0.010）、罪犯血管（P=0.024）和三个冠状动脉的平均值（P=0.030），斑块破裂时代表血管炎症的PCAT衰减均高于斑块侵蚀。
分层分析显示，斑块破裂的风险随PCAT衰减水平的增加而增加。在PCAT衰减的最低四分位数中，斑块破裂的风险为42.9%，低-中四分位数为50%，中-高四分位数为52%，最高四分位数为71.4%（P=0.031）。
图1. 斑块破裂引起的血管炎症高于斑块侵蚀
分析还显示，PCAT的衰减与富含脂质的斑块（P=0.004）和巨噬细胞（P=0.016）相关。虽然这种趋势无统计学意义，但其他特征如薄帽纤维粥样硬化斑块（TCFA）、微血管、胆固醇晶体和分层表型也与斑块破裂时的高PCAT衰减有关。
Jang教授最后说：“单变量和多变量分析显示斑块破裂与更高的PCAT衰减显著相关，这意味着在三个评估水平上有更多的血管炎症。结果表明，泛冠状动脉炎症在斑块破裂中发挥的作用大于斑块侵蚀”。
京公网安备 11010502033353号