5月6日，在中国脑卒中大会2016的“老年脑血管病预警与防治论坛”，论坛主席北京军区总医院张微微教授介绍了老年脑小血管病的特点，并就其临床诊疗策略与大家进行了探讨。

　　概述

　　目前，脑血管疾病（CVD）以老年多发，且其中脑小血管病（CSVD）可占25%。CSVD本身是老年人的伴随疾病，患者多伴有血管性痴呆，其最常见的发病危险因素是卒中、痴呆及老龄化。一般来说，发生卒中事件的急性小血管病常可得到及时关注，但那些缓慢侵蚀脑组织的小血管病成为老年CSVD的特点。另外，老年CSVD的特点还包括：临床无症状或自己对症状的关注力下降、缓慢的认知功能降低以及过于晚的影像学发现已成为“历史事件”。需强调，CSVD的诊断主要依赖影像学，可表现为腔隙性脑梗死（LI）、脑白质病变（WML）、脑微出血（CMBs）、脑微梗塞（CMIs）。

　　CSVD的治疗与二级预防

　　对急性卒中患者，其溶栓治疗应依据NIHSS评分决定。脑白质病变及多发性腔隙性脑梗死虽是独立的出血危险因素，但并非溶栓治疗的禁忌证。需强调，与不合并脑微出血者相比，合并脑微出血的CSVD患者溶栓治疗后颅内出血的相对风险更高（RR=1.90），尤其是位于脑叶疑似脑淀粉样血管病（CAA）者。CSVD卒中防治应坚持ASAP（A：抗血小板药物+S：他汀+A：降压药+P：抗氧化应激药物；如图）的新策略。鉴于缺血性卒中患者的氧化低密度脂蛋白水平会显著增高（SOS-Stroke研究），故抗氧化及降脂治疗是非常重要的。若合并斑块，还需应用他汀类药物。

　　鉴于高血压是CSVD最重要的危险因素，降压治疗能有效预防其卒中复发及认知功能衰退。此外，降压治疗对各种病因导致的脑梗死均具有重要的二级预防作用，无论患者有无高血压病史，只要无降压治疗的禁忌证，均应按照指南推荐予以降压。不过，最适合CSVD患者的降压药物尚不确定。钙通道阻滞剂（CCB）类药物因降压显著并可抗动脉粥样硬化、减少血压变异性、实现平稳降压，可能是非常不错的首选。就脑白质病变而言，生活方式改变及药物治疗能否减慢脑白质损害的进展目前尚缺乏令人信服的证据。虽然降压治疗可延缓脑白质病变的进展，但有研究发现，夜间血压下降与脑白质损害有关。

　　CSVD治疗需关注老年人群的特点及治疗需求

　　需强调，治疗CSVD时，我们需要关注老年人群的特点及治疗需求。众所周知，70~80岁是卒中高发峰值阶段。随年龄增长，CSVD患者的全身动脉粥样硬化情况更严重，预后更差；代谢下降，各器官（尤其是肝肾）功能减退。此外，老年患者常合并多种疾病，需要服用多种药物。因此，老年CSVD患者更需要更强有力并安全的干预治疗以减少事件再发、提高生活质量并降低全因死亡、延长生命。

　　脑血管功能检测在CSVD及其相关疾病防治中的作用

　　脑血管功能检测构筑了CSVD患者卒中预防的桥梁。对相关危险因素暴露人群进行脑血管功能检测，我们可根据其结果对高危个体进行干预性治疗，对非高危个体的单个危险因素进行治疗。脑血管功能检测所形成的脑血管功能积分能即时、定量评估脑卒中风险，且评估的敏感性可超过80%，特异性可接近70%。而且，整个检测一般仅需10分钟即可完成，具有早期、高效、敏感、无创、经济及便捷等优势，非常适用于医学体检者尤其是中老年人群，未来势必将在健康管理中发挥更重要的作用。