《国际循环》：2010年12月在杭州召开了首届中国控烟与心血管疾病预防学术论坛，会议期间开展了医院戒烟门诊的经验交流和全国先进戒烟门诊表率奖的评选活动，目前，在我国戒烟门诊的开展情况如何，具体有哪些成功的经验和范例？

　　王宁夫教授：中国控烟与心血管疾病预防论坛已经召开四届了，今年是第四届，时间也已经过了4年。在这4年里控烟工作进展的非常艰难，但是也取得了一定的成绩和经验。首先是在宣传戒烟方面，医务人员特别是医生能够以身作则，心血管科的专家戒烟，在这方面的宣传起到了很好的效果，包括杭州，浙江甚至全国很多心血管科的专家意识到戒烟的重要性。主动带头戒烟，这方面也涌现出不少的先进事迹。例如浙江省的朱建华教授，还有我们的老专家黄恩伟教授，还有杭州市十钟医院的朱光里教授，他们即是专家又是科主任，所以带头戒烟。还有的科室率先达到了心内科的无烟科室，也就是护士和医生都不吸烟，整个科室都没有吸烟的。这是第一步很重要的成就。第二步是戒烟门诊的工作。戒烟门诊从过去大家很新奇，去做这个事情，到现在变成常规，一种正常的工作，以前戒烟门诊仅局限于星期一或星期三，或者某一天，某一个医生。现在就比较普及了。正常日常门诊中都可以将戒烟门诊的工作做了。所以这也是一种普及。第三个是可以科研，将注意控烟和戒烟作为一种科研去做。总结出我们自己的材料和东西。这样就更有说服力，包括我们医院和浙一医院都做了这方面的工作。在第二十四届北京长城心血管国际会议上都获得了集体奖。这也算是我们的成绩，但是也有不足的地方。所谓不足就是控烟的工作，相对来说很难得到一些支持。控烟的困难性还是比较大的。首先是时间上很难保证，因为所有做控烟的人员都将它作为一种业余，或者作为一种公益责任。但是毕竟自己的本职工作还要做，所以时间上很难保证，这是第一点。第二点是在一些制度和体制方面，也没有办法落实。因为医院工作毕竟以医疗为主，可能更注重的是医疗工作。对于控烟工作是有时间就做，有人就做，没有人就不能做了。所以还没有专门的人，专门的体制和编制来做这项工作。所以这也是一个问题。医院都设有疾病预防科，但是疾病预防科在这方面仅做一些宣传工作和一些引导，所以具体的工作还是很难落实。面对我们中国社会，无论是医生还是干部，工人，农民，吸烟的人群越来越多，控烟的步伐赶不上吸烟人群队伍的扩大，这也是最大的难点。

　　《国际循环》：在戒烟门诊中，控烟指导方法和价值有哪些？目前的难点是什么？

　　王宁夫教授：这方面内容我刚才已经说了，其实控烟在戒烟门诊里面，控烟的最大难点并不在于大家对吸烟的认识，所有吸烟的人对吸烟的有害性都是有认识的。只不过都认为这种有害性，不一定会发生在我身上，都抱有一种侥幸心理。都认为可能这个人吸烟得癌症，那个人吸烟得冠心病，得心梗，我吸烟没有什么事。所以他没有意识到其实吸烟的危害是一种长期的，慢性的。这种危害在一个人身上有时候很难看出来。而且这种概率在一个人身上反应出来，要不是完全有，要不就是完全无。但是很多人不懂这个，他认为至少我没有发生，所以在如何在这方面进行宣传和指导，这是一个社会的责任，也是一个医生的责任。这是第一点，吸烟有害性的宣传还有待加强。第二点是在戒烟门诊中看到，最困难的还是大家对戒烟门诊不认识。很多人希望戒烟没有找到寻求帮助的地方，不知道医院还有戒烟门诊是可以提供帮助的。所以戒烟门诊本身就需要广而告之，需要宣传，这是第二点。第三点，戒烟门诊的戒烟的方法总体来说还是比较局限的。一方面靠医生心理的疏导和劝解，另一方面依靠有限的药物和一些方法。但是这些药物和方法都不是绝对的。都不是只要患者来了就能够戒烟的。最终戒烟还是依靠患者的毅力和决心。说白了，戒烟门诊也是一个辅助的治疗单位，和其他疾病的治疗还不同，例如其他疾病治疗，住院和出门诊后开了药就能够保证治好，至少能够保证病情控制，戒烟门诊做不到这一点。所以说它也不会很快被大家接受和认可。

　　《国际循环》：请您具体谈一下烟草依赖的治疗方法有哪些？

　　王宁夫教授：对烟草依赖的治疗方法有很多。一般都是针对尼古丁依赖用一些药物，来减少尼古丁的依赖，例如现在有一种药物是法尼克兰，商品名是畅沛，用它治疗后可以将尼古丁的受体阻断，这样病人对尼古丁的依赖就消失了。所以吃药一段时间后停烟，达到了戒烟的目的。

　　这种戒断对生理期依赖是非常有效的，但是对于心理依赖是没有效果的。吸烟的人有生理依赖，还有心理依赖。心理依赖有时候比生理依赖更重要。我们经常发现很多吸烟的人会说，其实我没有什么烟瘾，我只是抽抽玩的，我不抽也可以。但是有时候我蹩不住，还要抽。这就是心理的依赖。除了心理依赖外，还有一种是社会依赖。这是大家从来都不说的，其实社会依赖很重要，有的人交际，工作，甚至习惯构成了吸烟。例如朋友圈，大家见面后都吸烟，吸烟后觉得拉近距离了。还有的人工作整天很忙，需要写文章，做课题，需要吸烟提高工作效率。还有的人心理压力比较大，可能需要吸烟解压。甚至包括领导给的烟，如果不吸，这样行吗？这都是一种社会依赖。所以总体来说包括生理依赖，心理依赖和社会依赖。药物只能解决生理依赖。还有一些尼古丁受体的贴剂，还有包括针灸，都是解决生理依赖，通过各种方法减少生理依赖导致的戒断症状。对于心理依赖当然还需要依靠心理治疗。更多的包括社会依赖是需要病人自己的毅力，也需要造成全社会戒烟的范畴。

　　《国际循环》：本次会议您将介绍“H型高血压的规范治疗”。H型高血压的诊疗及预防方面，哪些新的证据在我国高血压指南里已经体现？临床实践过程中这些新的证据是否有所体现？

　　王宁夫教授：H型高血压是现在的一种提法，但是还没有完全的被大家接受，但是作为新的高血压分形是有意义的。为什么说它有意义？因为很多高血压患者的血液里同性半胱氨酸是升高的，血液里面的同性半胱氨酸一旦升高，发生高血压的比例就比较高，将这种血液里同性半胱氨酸升高同时又发生高血压的病人就叫做H型高血压，也就是说这类病人的高血压同普通的高血压是一样的，只不过它的发病因素里面，有一种是血液里面同性半胱氨酸升高。血液里面同性半胱氨酸升高往往是受到遗传因素影响，带有一定的家族性。对这类病人的治疗，可能补充一些叶酸会非常有效。而对这些家族病人进行高血压的预防和补充叶酸也是非常有效的。这些人血液里面叶酸的代谢是障碍的，所以说H型高血压作为一种新型高血压，它的治疗和普通高血压的治疗不太一样。这类患者除了高血压以外，更容易合并一些冠心病，合并动脉硬化，所以对这类患者的治疗要更加重视。这就是对H型高血压的新认识。