27日上午，东方会节律论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院戚文航作了精彩报告。心房重构理论是近年来房颤研究中的一项重要进展，将成为或正在成为房颤预防和治疗中的一大靶点。2010 年ESC房颤指南推荐房颤的“上游”治疗，即针对逆转心房重构，贯穿在所有类型房颤的各个阶段。心房重构包括电重构和结构重构。重构的发生来源于心房颤动本身，进而又自身促进，使房颤频发，持续或不易纠正，即房颤促房颤。
　　心房电重构
　　主要表现为心肌有效不应期（ERP）缩短和频率适应性的丧失。电重构机制为：心房高频除极，心房肌细胞内钙超负荷，L型钙通道暂时失活，编码ICa亚基的mRNA表达下降，钙通道蛋白合成降低，ICa-L内流减小，ADP缩短，ERP↓，使心房肌接受高频率激动能力↑，心房内多源折返建立，房颤持续。
　　心房结构重构
　　30年前已发现房颤患者中心房肌纤维组织明显增生，心房增大，但临床意义及因果关系不明。心房间质纤维增生，使心房内传导延缓，心房电活动异质性增加，促进房颤发生或持续。另外心房肌局部RSA激活，炎症和氧化应激增加。
　　以心房重构作为房颤治疗靶点
　　心房电重构和结构重构二者共同且重要的介导者是AngII。RAS抑制药物通过拮抗AngII作用，促进钙泵活动，降低心房肌内钙超负荷，抑制心房电重构，抑制了快频率后心房不应期的持续缩短，通过拮抗AngII作用，抑制心房组织的结构重构抑制心房进行性增大，抑制心房间质纤维化，显著减少了房颤的发生和持续（一级预防，二级预防），表现了一类非抗心律失常药物的抗心律失常作用。
　　LIFE、VAL-HeFT、CHARM、GISIS、 SOLVD和TRACE 等11项临床试验荟萃分析表明经ACEI治疗后房颤新的发生或复发减少28% (P=0.01)，而经ARB治疗后减少29% (P=0.0002)。
　　因此，2010 ESC房颤指南提出了房颤的上游药物治疗：
　　●心衰患者：用ACEI/ARB预防新发房颤（Ⅱa，A）；
　　●高血压患者：尤合并心肌肥厚，用ACEI/ARB预防新发房颤（Ⅱa，B）；
　　●房颤复律后，用ACEI/ARB预防房颤复发（Ⅱb）；
　　●心脏手术或HF患者：用他汀类预防新发房颤（Ⅱa ，Ⅱb）。

　　上海交通大学医学院
　　附属新华医院 李威 王群山