STICH试验没能证明外科心室减容术（SVR）能够改善生存率，可能的原因是手术并没有把心室减到足够小。Marisa Di Donato博士（意大利佛罗伦萨大学）及同事一直在跟踪研究SVR术后残余左心室收缩末期容积指数（LVESVI）对生存率的影响。研究结果刊登于2010年2月25日的《欧洲心力衰竭杂志》。 意义非凡的STICH试验比较了SVR+旁路手术和单独旁路手术，发现SVR降低左室容积未能改善症状和运动耐力，也没有减少死亡或心脏原因住院。但作者认为，“我们的数据强烈提示，在病人未达到终末期左室扩张时行SVR术可以使患者受益最大化”。

    Di Donato等人的研究纳入216例接受SVR的患者，其术前的LVESI>60 mL/m2，并在术后7~10天内重新测定。其中197例在SVR同时接受了冠状动脉旁路搭桥术，63例接受了二尖瓣修补术。Di Donato等将病人按出院时残余LVESVI的水平进行了分组，71例患者的术后LVESI>60 mL/m2 ，145例患者的LVESI<60 mL/m2。对于全体的研究人群，出院时的LVESI较基线平均降低了41%，两组LVESI较基线的降低都有统计学差异，>60 mL/m2 组下降29%、<60 mL/m2 组降低了47%。该研究中术后LVESVI>60mL/m2 的患者在5年后死亡的可能性为30%，与STICH试验结果几乎一样。多变量分析显示，高LVESI组的全因死亡风险显著升高。术后LVESVI>60 mL/m2是一个独立的死亡预测因素（OR 10.7；95%CI：2.67~42.9，P=0.001）。非Q波MI和术前舒张内径65mm高度提示术后LVESVI会高于60 mL/m2。该研究中，一个患者要取得术后收缩末期容积小于60 mL/m2的临界值，其术前收缩末期容积可能的最大值为94 mL/m2。这表示当心室扩大超过了SVR能力所及的时候，就失去了恢复的可能性。

    在3月16日上午的亚特兰大美国心脏病学学会2010科学大会最新临床试验会场，Robert Michler博士（Duke临床研究所，Durham， NC）将会公布更多来自STICH的LVESVI变化的最新数据。

From Heartwire