10月26日，为全面贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动（2019-2030年）》心脑血管疾病防治行动的相关要求，推动CDQI项目的落地与实施，提高心血管疾病诊疗水平，规范房颤手术技术操作，促进导管消融技术标准化和疗效均质化，由北京心脏学会、大连心脏学会联合举办的首届房颤手术带教周顺利开幕，在GWICC2022会议的第三天为大家献上了精彩纷呈的大师课！带教周第三天的手术演示分别来自上海市第一人民院和广东省人民医院的优秀电生理团队，双会场、同时段为全国同道带来了宝贵的复杂病例和精彩的手术演示！

 

名师亲授，大道无形 

 

在上海市第一人民医院会场中，上午的手术演示由上海市第一人民院刘少稳教授作为导师，复旦大学附属金山医院的彭飞医生作为第一助手配台，由上海市第一人民院魏勇教授和周根青教授担任解说专家。

 

手术开始前，魏勇教授对首届房颤手术带教周的举办表示祝贺，并表示带教周不仅能够提升本中心的手术完成的质量，同时也分享他们在导管消融介入培训方面的经验。刘少稳教授带领的国内领先的电生理团队在过去6年的带教中总结出了一套进修学员的培养体系，从消融手术的理论、手术操作、临床思维方面综合培养，已经向全国输送了近80位优秀的导管消融介入人才。

 

 

本场演示的病例是一位75岁女性，阵发性房颤病史近10年，发作频率逐渐频繁，药物控制不佳。既往有双腔起搏器植入史，高血压、帕金森病病史。魏勇教授点评道，刘少稳教授团队常倡导使用环肺静脉前庭大环消融，达到肺静脉电隔离，手术中展示的前庭的定位十分重要。本次手术在全麻下进行，周根青教授具有丰富的全麻下消融手术经验，在手术展示中详细介绍了通过调节潮气量、快速起搏等方式控制心脏跳动幅度，从而提高导管稳定性等手术技巧。此外，周教授还分享了全麻手术在国内和国际上的应用情况，及如何消除患者和家属对于全麻手术的顾虑等。刘少稳教授提到，患者的手术体验感也十分重要，例如本例患者有明显焦虑状态，更适宜全麻下手术，能够有效缓解患者术中焦虑的情况，手术体验感更好。术中魏勇教授和周根青教授也解答了线上学员关于“如何在X线上判断穿刺点的高低前后”、“后壁消融如何避免或是减少食道的损伤”“起搏下消融应用指征及特点”等诸多疑问。手术完成后，刘少稳教授回顾了本例手术的难点是右肺静脉的消融方案，并结合了患者特征进行了手术总结。

 

刘少稳教授带教学员彭飞

 

在广东省人民医院会场中，上午的手术演示由广东省人民医院薛玉梅教授作为导师，广东省人民医院的付路医生作为第一助手配台，由广东省人民医院廖洪涛教授担任解说专家。

 

 

本场演示的病例是一位74岁男性，反复心悸10年，心电图提示房颤，但未系统诊治。近日因心悸症状持续加重，完善Holter提示持续性房颤，故入院拟行导管消融术。廖洪涛教授解说到患者上台后心电监测示房扑律，但因患者房颤病史长，且持续型房颤明确，故考虑本次术中同时完成房颤及房扑消融。薛玉梅教授在手术演示中详尽的讲解了每一步标测和消融的消融功率、范围、持续时间、鞘管操作等手术技巧，十分有助于各位电生理方向的同道们参考和学习。同时，线上学员们也展开了热烈的讨论，薛玉梅教授和廖洪涛教授结合了目前国内外手术及研究的现状，共同解答了关于“PentaRay导管左房建模”、“二尖瓣峡部消融部位”等疑问。精彩的手术演示过后，由付路医生进行手术展示，薛玉梅教授在台上针对建模、标点、鞘管操作等进行了细致的指导。

 

薛玉梅教授带教学员付路

 

言传身教，点石成金

 

在上海市第一人民医院会场中，下午的卓越中心带教环节展示了两台手术。第一台手术来自常州市武进人民医院，由上海市第一人民院陈松文教授指导，术者李文华医生。患者为一名69岁男性，“反复胸闷、心悸8个月”入院，Holter提示阵发性房颤、房扑、频发房早，既往高血压、2型糖尿病病史。李文华医生解释了本次消融操作的流程及策略，陈松文教授针对术中的二尖瓣峡部标测、左心耳侧起搏等手术细节和技巧上给予了详细的讲解和指导。同时，陈讲授还为线上学员解答了“冠状窦消融后继续消融还是优先标测”、“内膜消融二尖瓣狭部和外膜消融“等手术操作疑问。

 

 

第二台手术来自华东师范大学附属芜湖医院，由上海市第一人民院周根青教授指导，术者王永医生。患者为一名51岁男性，“胸闷1个月”入院，心电图提示房颤，超声心动示心脏扩大、LVEF 40%，完善冠脉造影排除冠脉病变后，考虑心律失常性心肌病可能，既往高血压病史。周根青教授点评道该患者房颤合并心功能不全，1个月前发现左心耳血栓形成，经过规范抗凝、复查未见血栓后，拟行本次消融手术。术中可能存在血流缓慢，应当充分肝素化，避免导管、器械相关血栓形成，并且在局麻下手术更为适宜。患者存在心室率控制不佳、心功能不全、左心室血栓等复杂情况，但房颤、血栓病史短，考虑经过消融手术后心脏重构、射血分数均会有所改善，预后相对较好。周根青教授就治疗及手术过程中的每一处细节给予指导，并线上解答了学员们关于“左房容积对房颤术后影响”、“ 房颤消融导管压力控制”等疑问。

 

 

在广东省人民医院会场中，下午的卓越中心带教环节展示了两台手术。第一台手术来自贵港市人民医院，由广东省人民医院方咸宏教授指导，术者黎伟医生。在手术操作中中，带教导师方咸宏教授全程在线指导，针对后壁消融等操作实时给出指引和解决方案。

 

 

第二台手术来自香港大学深圳医院，由薛玉梅教授指导，术者林杰医生。患者为一名83岁男性，“发作性心悸3年，加重1年”入院，房颤负荷20%，快室率房颤，超声、冠脉CTA均未见明显狭窄。术中超声建模后发现该患者卵圆窝上下心肌较厚，穿刺房间隔较为困难，多次尝试失败。薛玉梅教授结合患者年龄、CHA2DS2-VASC评分等临床特征及解剖特征线上指导了房间隔穿刺及鞘管入路的方案，林杰教授也在大师提点后很快就顺利完成了房间隔穿刺。术中完成双肺静脉电隔离后，患者心电提示房扑律，林杰教授在寻找到二尖瓣环漏点后进行了进一步的消融操作，薛玉梅教授在确认左房及右房激动传导图后对林杰教授的术中处理方案表示了肯定和赞扬。

 

 

房颤手术带教周的精彩活动仍在继续，10月28日将由大连医科大学附属第一医院的尹晓盟教授团队进行带教，敬请关注！

 

 

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金秋十月，“空中”有约！

 

 

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