朱振辉，高一鸣，王浩，高润霖，杨跃进，吴永健

　　北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心

　　阜外心血管病医院（100037）

　　目的：探讨超声心动图在经导管主动脉瓣植入术（TAVI）中的应用方法和价值，总结经验，探讨超声的检查流程和建立标准程序。

　　方法：研究对象：2012 年9 月至2012 年12 月共12 例主动脉瓣病变老年患者。其中男8 例，女4 例。年龄74.9±4.9 岁。术前，常规经胸超声心动图（TTE）检查并进一步行经食管超声心动图（TEE）检查，观察评估主动脉瓣的解剖信息，包括仔细测量左室流出道、主动脉瓣瓣环、窦部、窦管交界及升主动脉直径，测量主动脉瓣狭窄的瓣口面积，评估主动脉瓣关闭不全程度；经初步筛选的患者进一步行TEE 检查，存储图像。主动脉瓣钙化严重影响测量的患者进一步行CT 检查；筛选适宜植入主动脉人工介入瓣膜的患者。术中，经筛选适应证的患者植入Venus Medtech 主动脉人工介入瓣膜，介入过程全程以TTE 或TEE 方法引导监测。引导及观察球囊和瓣膜的位置，及时对疗效做出评价；观察有无并发症的发生。术后，术后采用TTE 进行复查及定期随访，随访时间为术后24 hr、7 d或出院时、3 个月±3天、6 个月±7天、1年±7天。

　　结果：所有患者均为主动脉瓣病变重度狭窄患者，术前TTE 测量峰值跨瓣压差94±10.3 mmHg，平均跨瓣压差57±8.6 mmHg，伴少量-中量返流，不合并其他瓣膜明显病变。3 例因主动脉根部重度钙化大斑块放弃TAVI 手术，1 例术前判断为二瓣化，植入人工介入瓣膜后瓣膜位置不佳，自体主动脉瓣撕裂伴中度返流，转外科取出介入瓣膜并置换生物瓣，余8 例均成功完成TAVI 术。术后超声显示人工介入瓣膜功能良好，峰值跨瓣压差20±5.4 mmHg，平均跨瓣压差7.4±3.4mmHg，6 例伴微少量-少量瓣周返流。

　　结论：1．有30% 以上高龄高危主动脉瓣重度狭窄患者不能进行现代外科主动脉瓣置换术，TAVI 作为一种替代疗法，在世界发达国家迅速发展起来。2．超声心动图在术前诊断评价主动脉瓣病变情况，观察主动脉瓣解剖信息，并筛选介入适应证；在术中观察评估并发症的发生并帮助介入医生作出迅速判断，对手术顺利进展减少并发症及成功完成都起着至关重要的作用；作为术后随访，定期评价人工介入瓣膜的功能及患者病情的改善，超声心动图有着不可替代的优势作用。3. TAVI 的经验积累和远期疗效仍需要时间的验证。