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ACS患者的他汀治疗——山东大学齐鲁医院张运院士访谈

作者:国际循环网   日期:2012/2/23 14:29:49

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编者按:2011年12月9日~10日,由中国医师协会心血管内科医师分会(CCCP)主办的首届“中国心血管医师大会2011”在北京新云南皇冠假日酒店胜利召开。本届大会以“回归人文、回归临床、回归基本功”为主题,围绕急性冠状动脉综合征、心房颤动、高血压、血脂、心力衰竭、预防六大学术专题,知名专家回顾了各领域的最新进展,并与参会医生进行了热烈交流。本报记者对相关专家进行了现场采访。

  急性冠状动脉综合征(ACS)患者的他汀使用策略:早期,大剂量
  国际大规模临床试验均已阐明,急性冠状动脉综合征(ACS)患者使用大剂量的他汀能够稳定斑块,减少心血管事件。ACS起病急,要在短期内稳定斑块,控制炎症,必须使用大剂量他汀。动物实验也发现,他汀如果发挥抗炎作用就必须使用大剂量。既往研究和实验室研究均证实阿托伐他汀80 mg是安全的。但是这个剂量并未在临床大面积推广。因为临床试验是一种科学研究,它和“real world(真实世界)”还是有差距的。临床试验中的患者有严格的排除和入选标准,而临床遇到的是各种复杂病情的患者。另外,临床试验中的患者与“真实世界”患者应用他汀的副作用也有所不同。随着他汀剂量增大,“真实世界”患者常表现为肝酶上升。目前,关于我国ACS患者可以耐受的他汀的最大剂量,还需进一步的研究。
  ACS患者“早期,强化,长期”的他汀治疗策略与他汀序贯治疗策略:应予以区别
  他汀序贯治疗指的是慢性冠心病患者通过逐渐增加他汀剂量,把血脂控制到靶目标水平从而达到调脂的目的。ACS患者处于急性期,其主要目标是抗炎,应该一开始就用大剂量他汀或者能够耐受的最大剂量,利用他汀的抗炎机制控制炎症,稳定斑块,之后再进行调脂。目前关于抗炎的程度还无固定指标,该用多大剂量的他汀,需将哪个炎症指标降到何种水平,尚无相应指南。此外,我们在临床上经常看到,C反应蛋白(CRP)越低,预后也越好,但还欠缺循证医学证据。
  中国患者的血脂管理:重视国际信息,使用国内指南
  中国患者的血脂管理应该根据我国患者的具体情况,遵循中国成人血脂管理指南,不要盲从。虽然2011年欧洲《血脂异常管理指南》更加严格了对血脂的调控目标,但对于我国来说还需要观察一段时间。我感觉对于慢性冠心病来说,还是血脂降得低一点更好一些。目前认为降到100 mg/dl是靶目标,极高危的患者可以降到70 mg/dl以下。现在我们并没有强调所有的冠心病患者血脂水平都降到70 mg/dl以下,因为这种情况下可能会引起一些副作用或造成很多的心肌损害。总之,要重视国际信息,使用国内指南。
 

版面编辑:沈会会  责任编辑:其他



ACS患者他汀急性冠状动脉综合征

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