《国际循环》：综合众多临床试验的结果，对于高危ACS患者，您认为如何应用抗血小板药物更有效？剂量加倍还是再增加一种药物？如何平衡药物风险和获益？
    严晓伟教授：对于高危ACS患者，目前认为抗血小板治疗非常重要，因为ACS是动脉血栓形成，所以抗血小板甚至比抗凝更重要。对于ACS急性期可以有3～5天，甚至不超过1周的抗凝，但是抗血小板治疗应该一直持续。总的来说，ACS急性期抗血小板药物的剂量可以大一些，尤其是前几天，例如阿司匹林可以用300 mg，以后100～150 mg/d的剂量，氯吡格雷在ACS患者急性期是可以合并使用的，即使不做PCI也是可以应用氯吡格雷的，而且现在这两种药物的合并使用期推荐1个月。所以大家可以看到对于高危的ACS患者，无论是否做PCI，双联的抗血小板治疗都是有效的。至于剂量是否需要加倍，氯吡格雷使用75 mg是否够用，目前还没有证据。阿司匹林使用325 mg国外也是临床推荐的，当然国内我们应用到300 mg也是可以的，但我们临床上更多的是100～150 mg的剂量，再增加一种药物也没有证据证明，而且剂量和药物的增加会增加出血的风险，尤其是对老年人。所以综合评估疗效和出血风险，我还是觉得按目前的指南规定，合理使用抗血小板药物，对于高危的ACS病人，不仅仅是抗血小板治疗，其他药物，例如β受体阻滞剂，他汀类药物，ACEI药物都需要使用，而且这类病人中有相当一部分需要PCI治疗，所以对于这部分病人的治疗是综合的，抗血小板治疗只是其中一部分，我不觉得对于这类病人一味增大抗血小板药物剂量或种类能够给病人进一步带来更大的益处，这方面没有太多的临床证据。我觉得按照目前的证据和指南，进行标准的抗血小板治疗，同时综合其他方面的冠心病治疗药物，同时结合PCI治疗。

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